Реабилитация после переломов

Переломы различных типов и тяжести очень часто встречаются в практике врача-реабилитолога. В зависимости от возраста пациента, вида перелома выстраивается стратегия реабилитации, подбирается нагрузка.

Тем не менее, важность раннего восстановления после переломов невозможно переоценить. Немедленное начало связано с несколькими главными факторами:

— в первую очередь — это предотвращение атрофии мышц. Уже через 3-4 дня иммобилизации начинается потеря мышечной массы, которая замедляет последующее восстановление, регенерацию;

— важна профилактика контрактур суставов, потому что длительная иммобилизация приводит к ограничению их подвижности, образованию спаек;

— ранняя активизация стимулирует местное кровообращение, ускоряет процессы регенерации костной ткани;

— важен и психологический момент — своевременное начало помогает пациенту сохранять позитивный настрой, мотивацию к выздоровлению.

Посмотрим, на основе каких принципов строится реабилитационный процесс после переломов костей, какие применяются методы, обратим внимание на медикаментозную поддержку.

Восстановление после переломов проходит несколько последовательных этапов:

1. Иммобилизационный этап начинается сразу после травмы, включает изометрические упражнения, дыхательную гимнастику, упражнения для здоровых конечностей. 
2. Постиммобилизационный этап наступает после снятия гипса и направлен на восстановление подвижности суставов, укрепление мышц, разработку двигательных навыков. 
3. На восстановительном этапе вводятся полноценные физические нагрузки, происходит восстановление силы и выносливости, возвращение к привычной активности. 
4. Завершающий, тренировочный этап включает адаптацию к профессиональным нагрузкам, восстановление специфических навыков, профилактику повторных травм.

Каждый шаг требует индивидуального подхода с учетом характера и локализации перелома, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний, общего состояния здоровья. 

Поэтому мы должны подчеркнуть важность соблюдения этапности, потому что своевременное начало мероприятий позволяет максимально восстановить ограниченные  функции поврежденной конечности, предотвратить возможные осложнения.

Современная медицина предлагает эффективные методы физической реабилитации, позволяющие восстановить основные функции, нарушенные в результате перелома. Рассмотрим их по порядку:

1. Кинезитерапия с применением тренажеров с биологической обратной связью. Устройства позволяют точно дозировать нагрузку и контролировать правильность выполнения движений, что важно в раннем восстановительном периоде. 
2. Гидрокинезотерапия в специальных бассейнах с регулируемой температурой воды помогает разработке суставов благодаря снижению гравитационной нагрузки и обеспечивает мягкое сопротивление движениям.
3. Проприоцептивное нейромышечное проторение или фасилитация (PNF-терапия) зарекомендовало себя как эффективный метод восстановления двигательных функций. Техника основана на использовании естественных двигательных паттернов и физиологических механизмов мышечного сокращения. 
4. Мануальная терапия мягких тканей в сочетании с постизометрической релаксацией помогает устранить мышечные спазмы, восстановить правильный двигательный стереотип.
5. Массаж — классический и эффективный метод, стимулирующий кровообращение, метаболизм и регенеративные процессы в пораженной области. Его начинают практически сразу после травмы.
6. ЛФК под контролем инструктора дает возможность поддерживать поврежденную конечность в функциональном состоянии, предупредить ригидность мышц, контрактуры.

Методы можно внедрять по одному или использовать комплексно, оценивая результаты по ходу реабилитационного процесса. 

Стоит отдельно сказать про физиотерапию. Появились новые и активно применяются уже известные методики, повышающие эффективность реабилитации:

— ударно-волновая терапия нового поколения позволяет точечно воздействовать на зоны замедленной консолидации, стимулируя регенерацию костной ткани;

— высокоинтенсивная лазерная терапия (HILT) проникает глубоко в ткани, ускоряя заживление, уменьшая болевой синдром;

— магнитотерапия с использованием импульсных полей различной частоты улучшает микроциркуляцию и обменные процессы в области перелома;

— криотерапия в современном исполнении включает применение локальных криокамер с точным контролем температуры и времени воздействия. Позволяет эффективно купировать воспаление и болевой синдром без риска переохлаждения тканей;

— электромиостимуляция с использованием многоканальных систем помогает предотвратить атрофию мышц, восстановить их силу в период иммобилизации;

— ультразвуковая терапия последнего поколения использует различные частотные режимы и модуляции, повышая эффективность воздействия на различные ткани. 

Особенно результативна методика при лечении посттравматических контрактур и рубцовых изменений. Наконец, экстракорпоральная ударно-волновая терапия в сочетании с направленной электромиостимуляцией дает максимальный эффекта при минимальной нагрузке на организм.

В остром периоде, в первые дни после травмы, основное внимание уделяется купированию болевого синдрома, уменьшению отека и профилактике тромбообразования. Для этого применяются обезболивающие, противовоспалительные препараты и антикоагулянты, назначаемые врачом с учетом возможных рисков и противопоказаний.

В период активной консолидации, который обычно длится от двух до шести недель, акцент смещается на оптимизацию костного метаболизма. Применяются:

— препараты кальция и витамина D;

— назначаются хондропротекторы;

— витаминно-минеральные комплексы. Дозировки и продолжительность приема определяются врачом на основании данных обследования.

Восстановительный период продолжается применением препаратов, улучшающих микроциркуляцию, метаболических средств и витаминов группы В. Схема лечения постоянно корректируется в зависимости от динамики восстановления.

Таким образом, сочетание различных методик позволяет воздействовать на все звенья патологического процесса и получать оптимальные результаты в кратчайшие сроки.